脳血管性認知症

脳血管性認知症は認知症の代表的な病型で、
脳血管性認知症は段階的に進行することが特徴的です。

DSM-IV-TR、ICD-10など様々な診断基準がありますが、
NINDS-AIRENの診断基準が
最も代表的な診断基準だと言われています。

NINDS-AIRENの診断基準

　A：認知症
　　a：記憶障害と2つ以上の認知機能（見当識、注意力、言語、視覚空間機能、行動機能、運動統御、行為）の障害あり
　　b：臨床的診察と神経心理学的検査の両方で確認することが望ましい
　　c：機能障害は日常生活に支障をきたすほど重症（脳卒中に基づく身体障害によるものは除く）
　　※以下の除外基準を満たす
　　　　神経心理検査を妨げる意識障害、せん妄、精神病、重症失語、著明な感覚運動障害なし
　　　　記憶や認知機能を障害する全身性疾患や他の脳疾患なし
　B：脳血管障害
　　a：神経学的診察で、局所神経症候を認める（片麻痺、下部顔面神経麻痺、バビンスキー徴候、感覚障害、半盲、構音障害）
　　b：脳画像（CT、MRI）で明らかな多発性の大梗塞、重要な領域の単発梗塞、多発性の基底核 or 白質の小梗塞、広範な脳室周囲白質のいずれかの病変あり
　C：AとBの間隔が3ヶ月以内
　　a：明らかな脳血管障害後3ヶ月以内に認知症が起こる
　　b：認知機能が急激低下か、認知機能障害が動揺性 or 段階的に進行
　＞＞＞
　A、B、Cの全てを満たすと診断

参考になれば！

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頚動脈狭窄症

頚動脈狭窄症は冠動脈疾患と並ぶ
動脈硬化症の代表的な部位です。

無症候性でも狭窄度60%以上で
年間2%が同側脳梗塞発症率になったり
JAMA . 1995 May 10;273(18):1421-8.
症候性で狭窄率70%以上では
年間10–15%が同側脳梗塞発症率になったりします。
N Engl J Med . 2000 Jun 8;342(23):1693-700.

ということで頚動脈狭窄症は
脳梗塞の重要な原因の一つです。
どの専門科であってもその対応など
知っておきたい病気です。

頚動脈狭窄症は症候の有無、
プラークの性状（表面の状態、狭窄率、血流速度）、
といったことで治療法を選択していきます。

治療法は以下の通りです。

内科治療
　抗血小板療法
　　適応
　　　無症候性なら中等度以上の狭窄か、潰瘍や可動性病変やMESを検出する場合
　　　症候性
　　治療
　　　アスピリン（バイアスピリン）
　　　クロピドグレル
　　　シロスタゾール
　血圧管理
　血糖管理
　　ピオグリタゾン
　　　IMT肥厚の進展抑制効果あり
　　α-グルコシダーゼ阻害薬
　　　IMT肥厚の進展抑制効果あり
　　メトホルミン
　　　抗動脈硬化作用を有する
　　　心血管イベント抑制効果あり
　　ピオグリタゾン
　　　抗動脈硬化作用を有する
　　　心血管イベント抑制効果あり
　脂質管理
　　スタチン
　　　IMT進展抑制効果あり
　　エイコサペント酸エチル（EPA）
　　　抗血小板作用、TG低下作用、IMT進展抑制効果あり
　　　スタチンと併用を

血行再建
　適応
　　症候性
　　無症候性
　　　径狭窄率≧70％
　　　面積狭窄率≧90％
　　　最狭窄部血流速度≧200 cm/sec
　　　プラークの不安定性
　　　狭窄の進行を認める
　　　総頸動脈拡張末期血流速度比 が1.3以上（患側で低下）
　　　MR血管撮影で頭蓋内血管描出が不良で灌流不全が疑われる
　方法
　　頸動脈内膜剥離術（CEA）
　　　適応
　　　　狭窄率60%以上
　　頸動脈ステント留置術（CAS）
　　　適応
　　　　狭窄率80%以上

最新のガイドラインも一読あれ！



脳卒中治療ガイドライン2021

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抗痙縮薬

抗痙縮薬は脳性麻痺、脳卒中、
脳外傷、脊髄損傷、多発性硬化症などが原因の
痙縮を改善するための薬です。
簡単に言えば筋弛緩薬の内服薬です。

まずは抗痙縮薬の種類を押さえることからです。

中枢性筋弛緩薬
　クロルフェネジンカルバミン酸エステル
　エペリゾン塩酸塩
　アフロクアロン
　チザニジン塩酸塩
　バクロフェン：最も強い効果を示す

末梢性筋弛緩薬
　ダントロレンナトリウム水和物

それぞれの薬剤に注意すべきポイントなどありますが、
一口に抗痙縮薬とまとめられてもその機序は
かなり違うということをまずは覚えておきましょう。

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