modified Rankin Scale

modified Rankin Scale（mRS、日常生活自立度）は
脳血管障害などの神経障害による
神経運動機能評価指標です。

1957年：Rankin氏らが元のスケールを発表
1988年：改定（Stroke . 1988 May;19(5):604-7.）
2007年：篠原らがmRSの日本語版を作成
といった歴史のあるスケールです。

とても簡便に使えるため色々な疾患で
mRSを使うことはありますので、
しっかりと理解しておきたいものです。

以下はいしたんの理解のメモですので、
正確に篠原らの日本語版の文言ではない点には
ご留意ください。

　0：まったく症候がない
　　自覚症状なし、他覚徴候なし

　1：症候はあっても明らかな障害なし
　　日常の勤めや活動は可能
　　　自覚症状や他覚徴候あり
　　　発症以前から行っていた仕事や活動に制限なし

　2：軽度の障害
　　　発症以前の仕事や活動が全て行えるわけではない
　　　自分の身の回りのことは介助不要（日常生活は自立）

　要介護
　　3：中等度の障害
　　　何らかの介助を要す
　　　歩行（買い物や公共交通機関を利用した外出は除く）､食事､身だしなみの維持､トイレなどは介助不要
　　　　※補助具(杖､歩行器)の使用は介助に含めない

　　4：中等度から重度の障害
　　　通常歩行（平地での歩行）や身体的要求（食事､身だしなみの維持､トイレなど）に介助が必要
　　　持続的な介護は不要

　　5：重度の障害
　　　寝たきり､失禁状態､常に介護と見守りが必要

　6：死亡

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脳血管性認知症

脳血管性認知症は認知症の代表的な病型で、
脳血管性認知症は段階的に進行することが特徴的です。

DSM-IV-TR、ICD-10など様々な診断基準がありますが、
NINDS-AIRENの診断基準が
最も代表的な診断基準だと言われています。

NINDS-AIRENの診断基準

　A：認知症
　　a：記憶障害と2つ以上の認知機能（見当識、注意力、言語、視覚空間機能、行動機能、運動統御、行為）の障害あり
　　b：臨床的診察と神経心理学的検査の両方で確認することが望ましい
　　c：機能障害は日常生活に支障をきたすほど重症（脳卒中に基づく身体障害によるものは除く）
　　※以下の除外基準を満たす
　　　　神経心理検査を妨げる意識障害、せん妄、精神病、重症失語、著明な感覚運動障害なし
　　　　記憶や認知機能を障害する全身性疾患や他の脳疾患なし
　B：脳血管障害
　　a：神経学的診察で、局所神経症候を認める（片麻痺、下部顔面神経麻痺、バビンスキー徴候、感覚障害、半盲、構音障害）
　　b：脳画像（CT、MRI）で明らかな多発性の大梗塞、重要な領域の単発梗塞、多発性の基底核 or 白質の小梗塞、広範な脳室周囲白質のいずれかの病変あり
　C：AとBの間隔が3ヶ月以内
　　a：明らかな脳血管障害後3ヶ月以内に認知症が起こる
　　b：認知機能が急激低下か、認知機能障害が動揺性 or 段階的に進行
　＞＞＞
　A、B、Cの全てを満たすと診断

参考になれば！

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頚動脈狭窄症

頚動脈狭窄症は冠動脈疾患と並ぶ
動脈硬化症の代表的な部位です。

無症候性でも狭窄度60%以上で
年間2%が同側脳梗塞発症率になったり
JAMA . 1995 May 10;273(18):1421-8.
症候性で狭窄率70%以上では
年間10–15%が同側脳梗塞発症率になったりします。
N Engl J Med . 2000 Jun 8;342(23):1693-700.

ということで頚動脈狭窄症は
脳梗塞の重要な原因の一つです。
どの専門科であってもその対応など
知っておきたい病気です。

頚動脈狭窄症は症候の有無、
プラークの性状（表面の状態、狭窄率、血流速度）、
といったことで治療法を選択していきます。

治療法は以下の通りです。

内科治療
　抗血小板療法
　　適応
　　　無症候性なら中等度以上の狭窄か、潰瘍や可動性病変やMESを検出する場合
　　　症候性
　　治療
　　　アスピリン（バイアスピリン）
　　　クロピドグレル
　　　シロスタゾール
　血圧管理
　血糖管理
　　ピオグリタゾン
　　　IMT肥厚の進展抑制効果あり
　　α-グルコシダーゼ阻害薬
　　　IMT肥厚の進展抑制効果あり
　　メトホルミン
　　　抗動脈硬化作用を有する
　　　心血管イベント抑制効果あり
　　ピオグリタゾン
　　　抗動脈硬化作用を有する
　　　心血管イベント抑制効果あり
　脂質管理
　　スタチン
　　　IMT進展抑制効果あり
　　エイコサペント酸エチル（EPA）
　　　抗血小板作用、TG低下作用、IMT進展抑制効果あり
　　　スタチンと併用を

血行再建
　適応
　　症候性
　　無症候性
　　　径狭窄率≧70％
　　　面積狭窄率≧90％
　　　最狭窄部血流速度≧200 cm/sec
　　　プラークの不安定性
　　　狭窄の進行を認める
　　　総頸動脈拡張末期血流速度比 が1.3以上（患側で低下）
　　　MR血管撮影で頭蓋内血管描出が不良で灌流不全が疑われる
　方法
　　頸動脈内膜剥離術（CEA）
　　　適応
　　　　狭窄率60%以上
　　頸動脈ステント留置術（CAS）
　　　適応
　　　　狭窄率80%以上

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脳卒中治療ガイドライン2021

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