日本版抗コリン薬リスクスケール

日本版抗コリン薬リスクスケールは
一度は目を通しておくと良いでしょう。

抗コリン薬はもちろん主作用として
抗コリン作用を発揮するのですが、
重要なのは副作用として抗コリン作用を発揮する
薬剤がかなり多いということです。

ということで高齢社会になり、
高齢者の患者さんが増え、
ポリファーマシーも少なくありません。

このため意図しない抗コリン作用が発現し
大変になることがあります。
ということでリスクの高い薬剤は
少なくとも知っておくと良いと思います。

最もリスクの高いスケール3に分類される薬剤としては、、、

　　　ジフェニドール
　　　クロルフェニラミン
　　　ジフェンヒドラミン
　　　ヒドロキシジン
　　　プロメタジン
　　　アミトリプチリン
　　　イミプラミン
　　　クロルプロマジン
　　　アトロピン
　　　オキシブチニン
　　　ジサイクロミン

といったものが含まれます。

薬剤を処方するときにリスクを知っておくことは
医師としてとても重要なものだと思います。

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癌 予防

癌の予防についての研究のお話を伺いました。

特に生活習慣については結論から言えば当たり前で、
いわゆる健康的な生活スタイルが重要ということです。

医師としては患者さんに説明できるように
エビデンスとなる論文を知っておく必要があるかと思います。

5つの習慣（Prev Med . 2012 Feb;54(2):112-6.）
　節酒
　体を動かす
　禁煙
　食生活を見直す
　適正体重を維持

睡眠時間をしっかり確保する
　Int J Cancer . 2022 Oct 1;151(7):1068-1080.

自覚的ストレスを溜めない
　Sci Rep . 2017 Oct 11;7(1):12964.

治療から予防へという流れに癌も乗っていければ。

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腫瘍マーカー

腫瘍マーカーとは腫瘍の時に使う検査ではあるのですが、
感度、特異度の観点から早期癌のスクリーニングには
不向きであるという特徴は知っておく必要があります。

複数マーカーの組み合わせは感度は上がるものの特異度は下がることと、
保険診療上制限（まるめ）がかかるため、
これも現実的ではありません。

ということで健診のような感覚で
腫瘍マーカーをバンバンオーダーしないでください。

実際は癌があると分かった患者さんで
治療効果の判断や再発のモニターに使うことが殆どだと思います。

さて。

これまで多くの腫瘍マーカーが報告、利用されてきました。
ということでまとめです。
参考になれば！

●歴史的な分類
第一世代：Warburgらの生化学的研究、RIAの開発、ホルモン
　Bence Jones蛋白
　HCG
　VMA
　など
第二世代：分化発育抗原（胎児性蛋白）、同位酵素、癌関連抗原
　AFP
　CEA
　PAP
　SCC
　POA
　BFP
　EPA　
第三世代：糖鎖抗原、癌関連抗原
　CA19-9
　CA50
　SLX
　NCC-ST-439
　KM01
　DuPan-2
　Span-1
　CA72-4
　STN
　PSA
　CA125
　γ-Sm
　CA15-3
　PIVKA-II
　CYFRA21-1
　ProGRP
　NSE
第四世代：癌関連遺伝子、その産物、自己抗体
　ras
　myc
　p53
　HER2
　抗p53自己抗体

●由来や性状による分類
分化発育抗原（胎児性蛋白）
　AFP
　CEA
　BFP
単クローン抗体の認識抗原（糖鎖関連抗原）
　CA19-9
　CA125
　SLX
組織特異的物質
　SCC
　TPA
　PSA
　γ-Sm
腫瘍関連酵素
　NSE
　PSTI
　elastase1
ホルモン、サイトカイン、受容体
　ACTH
　PTH
　βHCG
　VMA
　ER
　PgR
　sIL-2R
細胞増殖関連物質
　polyamide
　ferritin
癌の代謝異常産物
　PIVKA-II
分子標的療法関連分子
　HER2蛋白
　CD20
癌抗原に対する自己抗体
　抗p53自己抗体

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