CES-D

CES-D（The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale）は
1977年に考案された自記式のうつの心理検査です。

日本語版も作成されています。

以下のような項目からCES-Dは構成されています。

1　普段は何でもないことがわしい。
2　食べたくない。食欲が落ちた。
3　家族や友達から励ましてもらっても、気分が晴れない。
4　他の人と同じ程度には、能力があると思う。
5　物事に集中できない。
6　憂うつだ。
7　何をするのも面倒だ。
8　これから先のことに対して積極的に考えることが出来る。
9　過去のことについてくよくよ考える。
10　何か恐ろしい気持ちがする。
11　なかなか眠れない。
12　生活について不満なく過ごせる。
13　普段より口数が少ない。口が重い。
14　一人ぼっちで取しい。
15　皆かよそよそしいと思う。
16　毎日が楽しい。
17　急に泣き出すことがある。
18　悲しいと感じる。
19　皆が自分を嫌っていると感じる。
20　仕事が手につかない。

各項目が以下の4つのいずれに該当するか検討します。

A：1週間のうち1日未満
B：1週間のうち1–2日
C：1週間のうち3–4日
D：1週間のうち5日以上

その後、計算・採点をしていきます。

項目4、8、12、16はA（3）、B（2）、C（1）、D（0）、
それ以外の項目はA（0）、B（1）、C（2）、D（3）とします。

合計は60点満点で、点数についての評価は色々とあるようですが、

　0-15点：none-mild depression
　16-26点：mild-moderate depression
　27点以上：severe depression

と判断するのが多いのかなと思います。

疲れている研修医くんやレジデントくんで
鬱かもしれないと思ったら確認してみては？

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せん妄 スクリーニング

せん妄は何よりも予防が重要ですが、
次にスクリーニングによる早期発見、早期介入が重要です。

スクリーニングのためのツールは
以下のように様々発表されています。

　病棟や在宅で使う
　　CAM
　　DST
　　SQID

　ICUで使う
　　CAM-ICU
　　ICDSC

　Nu-DESC
　NEECHAM

色々ありすぎて全てを記憶するのは難しいです。
いしたんは感度が高いとされるDSTと
発声できない患者でも使用可能なCAM-ICUを
使うことが多いです。

ひとまず、これ！というものを
身につけることが重要だと思います。

■DST（delirium screening tool）
現実感覚、活動性低下、興奮、気分変動、睡眠・覚醒リズム、幻覚、妄想
↓1つでも該当したら次へ
見当識障害、記憶障害
↓1つでも該当したら次へ
急性発症、症状の変動
＞＞＞
1つでも該当したらせん妄の可能性あり

■CAM-ICU（confusion assessment method for the intensive care unit）
RASSを評価
　-4〜-5は評価不能→時間をおいて再評価
　-3〜+4はせん妄評価へ
　　所見1（急性発症 or 変動性の経過）：精神状態が急性に変化 or 24時間で変動→Noならせん妄なし
　　所見2（注意力欠如）：10個の数字を読み聞かせる→1の時に握ってもらう→ミスが3未満ならせん妄なし
　　所見3（意識レベルの変化）：RASSが0以外なら陽性
　　所見4（無秩序な思考）：エラーが2つ以上なら陽性
　　　石は水に浮く？
　　　魚は海にいる？
　　　1 gは2 gより重い？
　　　釘を打つのにハンマーを使うか？
　　　（指示）2本の指をあげてみせ、同じことをさせる
　　＞＞＞所見1 + 2 + 3（or 4）でせん妄と診断

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抗飲酒欲求薬

抗飲酒欲求薬（抗渇望薬）は抗酒薬と並び
アルコール依存症の断酒のために
使用される薬剤です。

抗飲酒欲求薬には2種類あります。

アカンプロサート（アカンプロセイト）（レグテクト）と
ナルメフェン（セリンクロ）です。

アルコール依存症治療の第一選択薬である
アカンプロサートは飲酒欲求を抑制する効果がありますが、
JAMA . 2014 May 14;311(18):1889-900.
服用するだけで断酒できるものではありません。
つまり心理・社会的治療も必須だということは
とても重要な点です。

離脱症状がおさまっている時に処方します。
抗酒薬と併用可。

抗酒薬とは異なり飲酒後の不快反応はありません。

副作用としては不安，下痢，嘔吐が多いです。
自殺念慮、自殺企図既往者への投与は注意が必要です。
腎排泄性のため高度の腎機能障害へは禁忌です。

ナルメフェンはμオピオイド受容体には拮抗薬として
κオピオイド受容体には部分作動薬として作用します。
その結果、飲酒によるポジティブな感覚を低減し
非飲酒時の不快感を軽減する作用をもちます。

他の薬剤とは大きく異なりナルメフェンは
断酒ではなく飲酒量低減が治療目標となります。
Psychiatry Clin Neurosci . 2019 Nov;73(11):697-706.

飲酒1–2時間前に服用します。

副作用としては嘔気、めまい、嘔吐、
頭痛、不眠動悸、食欲低下などが高頻度でみられます。

実際には効果もありますが、
副作用による中断率も高いため、
効くか効かないかがはっきりした薬剤です。

実際上の問題としては厚労省告示のため
国立病院機構久里浜医療センターなどで
20時間のアルコール依存症臨床医等研修を受けた
医師のみが処方ができるという制度でしょうか。

参考になれば。

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