移植腎

移植腎は腎生検をして病理的診断を下し
適切な治療を選択することで、
短期・長期の腎移植の成績向上につながるとされています。

移植腎病理診断国際基準にはBanff分類があります。
1993年に初版が策定され
Kidney Int . 1993 Aug;44(2):411-22.
その後も改訂が続いています。

Banff分類は移植腎の病変を分類します。
初版では、、、

正常

拒絶反応
　超急性拒絶反応
　境界病変（軽微な急性拒絶反応）
　急性拒絶反応
　慢性同種移植腎症（chronic allograft nephropathy、CAN）
　　慢性拒絶反応

拒絶反応に関連しないもの
　移植後リンパ増殖性疾患
　非特異的所見
　急性尿細管壊死
　急性間質性腎炎
　シクロスポリン関連腎症（急性・慢性）
　腎被膜下障害
　移植前内皮細胞障害
　腎乳頭壊死
　de novo腎炎
　移植後再発性腎炎
　移植前腎障害
　サイトメガロウイルス（cytomegalovirus：CMV）感染

と分類されます。
その後、尿細管間質病変、糸球体病変、血管病変を
それぞれスコア化します。

尿細管間質病変
　間質炎症（i）
　尿細管炎（t）
　間質線維化（ci）
　尿細管萎縮（ct）

糸球体病変
　糸球体炎（g）
　移植糸球体症（cg）

血管病変
　動脈炎（v）
　細動脈硝子化（ah）
　動脈線維性内膜肥厚（cv）

その後拒絶反応を発症時期ではなく、
AMBRとTCMRに分類されるなど
様々な点で改訂が進んでいます。
。。。だんだん長くなってきたので、今日はここまで！

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排尿障害

排尿障害は蓄尿障害と排出障害に
大きく分けて考えていくことが必要です。

尿をうまく貯められない蓄尿障害は
蓄尿症状として、、、

　昼間頻尿
　夜間頻尿
　尿意切迫感
　尿失禁
　遺尿症：自分の意思と無関係に尿が出てしまうこと
　夜間遺尿（夜尿症）

といった症状が見られます。
逆にそういった訴えの排尿トラブルは
蓄尿障害の原因を探ることになります。

排出困難のタイプでは
排出症状と排尿後症状が見られます。

排出症状
　尿勢低下
　尿線分裂、尿線散乱
　尿線中絶、尿線途絶
　排尿遷延、遷延性排尿
　　尿が出るまでに時間がかかる
　終末滴下、終末時滴下
　遅延性排尿
　　尿が出始めてから終了まで時間がかかる
　尿線細小化
　二段排尿・三段排尿

排尿後症状
　残尿感
　排尿後尿滴下

です！

ということでまずは排尿障害があれば
症状に応じてどちらの種類なのかを
しっかりと区別して鑑別を進めていきましょう！

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腎移植

腎移植は腹膜透析、血液透析に並ぶ？
末期腎不全に対する腎代替療法の一つです。

だんだんと実施件数は増えているようで、
2019年では2057例に施行されています。

一般内科でも知っておくべきかと思うのは
レシピエントの年齢制限はないということです。

アメリカのコホートでは高齢者でも
腎移植患者の生命予後は
透析患者に比較して有意に延長したという事実があります。
Nephrol Dial Transplant 25: 1680–1687, 2010

日本では死体腎移植（献腎移植）より
生体腎移植が多いのは昔からの特徴です。
夫婦間の移植も多いことと、
適応となるレシピエントの高齢化により
高齢者ドナーが増えているそうです。

もちろん高齢者は様々な併存症があり、
その評価が非常に重要です。
具体的には70歳以上のレシピエントの場合、
移植後2年を乗り越えられないなら透析の方がいいそうです。

またドナーの生命予後を脅かしてはいけません。
残腎機能のについては、
腎移植ドナーは腎提供前の
腎機能の約30％程度を失うようです。
ただし蛋白尿や高血圧などなければ
CKDは必ずしも進行しないと言われています。

1年後eGFR＜30 mL/ min/1.73 m2のリスク因子に
ドナーの年齢と、
ドナー体表面積に対するクレアチニン値が
挙げられています。

高齢者だからと腎移植を諦めるのは違います。
どのような患者さんにどのような方からの
腎臓を移植すべきか個々の症例を
しっかりと評価することが必要です。

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