虫垂腫瘍

虫垂腫瘍とはどんなもんでしょうか？
何か色々と調べても分かりにくいです。

研修医くんが素朴に疑問を持ってきてくれました。

虫垂腫瘍はその名の通り虫垂に発生する腫瘍ですが、
虫垂腫瘍は大腸癌取扱規約の一部として
ガイドラインなどでは取り扱われています。

ただし虫垂悪性腫瘍は罹患率が0.12人/100万人と
稀と考えられていることもあり、
あまり分かりやすい記載にはなっていないこともあります。

またWHO分類と上記、大腸癌取扱規約では
少し分類が合っていなかったこともあり、
なかなか整理することが難しいという感覚は
無理がないかと思います。

整理はできていないと思うのですが、
分類ではなく実際の病名を並べてみました。

良性上皮性腫瘍
　腺腫
　　管状腺腫
　　管状絨毛腺腫
　　絨毛腺腫
　　鋸歯状腺腫
低異型度虫垂粘液性腫瘍（Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm、LAMN）
高異型度虫垂粘液性腫瘍（high-grade appendiceal mucinous neoplasm、HAMN）
悪性上皮性腫瘍（虫垂癌）
　腺癌
　　乳頭腺癌
　　管状腺癌
　　低分化腺癌
　　粘液癌
　　印鑑細胞癌
　　髄様癌
　杯細胞型カルチノイド
　カルチノイド腫瘍
　扁平上皮癌
　未分化癌
神経内分泌腫瘍
　NET
　NEC
　Mixed adenoneuroendocrine carcinoma
　EC cell, serotonin-producing NET
　杯細胞型カルチノイド
　L cell, Glucagon-like peptide-producing and PP/PYY-producing NETs
　Tubular carcinoid
転移性腫瘍

多くの種類の虫垂腫瘍病変があることがわかります。
まずは上記を確認いただいて、
その後それぞれをどうやって鑑別していくかを
学ぶという流れかと思います。

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抗HLA抗体

抗HLA抗体とは臓器移植において重要な検査です。

特にドナー由来のHLAに反応する
レシピエントの血液中に存在する抗HLA抗体のことを
ドナー特異的抗体（donor-specific antibodies、DSA）と言って、
抗体関連拒絶反応（antibody-mediated rejection、ABMR）を
惹起する可能性あるからです。

DSAではない抗HLA抗体を保有している場合は
抗体陰性の場合と生着達成率は変わらないとされています。

抗HLA抗体は輸血、妊娠、移植など
非自己の細胞が体内に入ること（暴露）が
原因で産生されます。
暴露が全くないのに抗HLA抗体が見られる場合は
自然抗体というウイルスや食物蛋白を免疫源として
HLA抗原とエピトープを共有する抗体との鑑別も重要です。

抗HLA抗体の検査は日本では
2018年4月1日から保険収載されました。
HLA分子をコーティングしたマイクロビーズを用いる検査です。
複数のHLA分子をコーティングした
マイクロビーズを使うスクリーニング検査では
抗HLA Class I抗体、抗HLA Class II抗体、陰性
という結果が出てきます。

一方、1つのHLA分子をコーティングした
マイクロビーズを使う抗体特異性同定検査があります。
DSAは抗体特異性同定検査で判断されます。

まずは抗HLA抗体の基本的なことを押さえてください。

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腹腔動脈圧迫症候群

腹腔動脈圧迫症候群（CACS）とは
食後が中心に起こる慢性的な腹部虚血症状を呈する疾患です。
具体的には腹痛、悪心、下痢、
栄養障害、腹部膨満感といった症状が見られます。

病態としては腹腔動脈根部が
慢性的に外因性の圧迫を受けます。
その結果、慢性的な臓器虚血（盗血現象：腹腔動脈系の血行変化）、
神経因性変化（腹腔神経節への慢性圧迫による疼痛）をきたします。

色々な診断基準が提案されていますが、
エコーを用いたものとして、
Scholbachの診断基準が知られています。
（J Ultrasound Med . 2006 Mar;25(3):299-305.）

　�@術後の症状
　�A血管雑音
　�B腹腔動脈の基礎血流≧200 cm/秒（ドップラー超音波検査）
　�C吸気時の血流が基礎血流から50 cm/秒以上低下

原因としては正中弓状靱帯圧迫症候群が最多で、
その他に

　腹腔動脈神経叢肥厚
　動脈硬化性変化
　線維筋性過形成
　腫瘍浸潤

といったことが知られています。

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