https://ishitan.seesaa.net/ 医学生・研修医だった昔の自分が知りたかったこと、欲しかったものをまとめています♪ツール・テンプレート、年収、マッチング、結婚、医局など複雑なことをシンプルにしたい！ ja https://ishitan.seesaa.net/article/520138087.html フルダラビンとは抗がん剤の中でも代謝拮抗薬に分類される薬剤です。歴史的には1969年に合成された古いもので、血液腫瘍領域でよく使用されます。フルダラビンの構造はプリン環にフッ素を導入されたアデニンヌクレオシド誘導体です。作用機序は以下の通りです。①リン酸フルダラビン（2F-Ara-AMP）が血漿中で脱リン酸化される（2F-Ara-A）②その後腫瘍細胞に取り込まれる③細胞内で2F-Ara-Aはdeoxycytidine kinaseによってリン酸化される（2F-Ara-ATP）.. 血液内科 いしたん 2026-03-06T17:41:43+09:00 代謝拮抗薬に分類される薬剤です。
歴史的には1969年に合成された古いもので、
血液腫瘍領域でよく使用されます。

フルダラビンの構造はプリン環にフッ素を導入された
アデニンヌクレオシド誘導体です。

作用機序は以下の通りです。

①リン酸フルダラビン（2F-Ara-AMP）が血漿中で脱リン酸化される（2F-Ara-A）
②その後腫瘍細胞に取り込まれる
③細胞内で2F-Ara-Aはdeoxycytidine kinaseによってリン酸化される（2F-Ara-ATP）
④2F-Ara-ATPは細胞内のDNAポリメラーゼやRNAポリメラーゼを阻害
⑤DNA合成、RNA合成を阻害

この結果、抗腫瘍効果が発揮されます。

副作用としては、

発熱
悪心、嘔吐
倦怠感
好中球減少
血小板減少
貧血

などが代表的です。

腎障害（CCr＜30）は禁忌とされています。
参考になれば！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/520031722.html 退院時サマリーの作成率についてそんなに重要だったなんて全く知りませんでした。とある退院時サマリーの作成が遅れがちなレジデントくんが上司から作れ作れと言われ続け、それでも改善しなかったことからいよいよ経営陣から注意勧告を受けました。診療科長も含めて謝罪することとなり、退院サマリを作成することの重要性をようやくレジデントくんが認識したようです。病院の上層部が退院時サマリの作成率を気にする理由は、例えば厚生労働省が診療録管理体制加算1の要件として退院患者の9割以上が退院後14日以内.. 病院経営 いしたん 2026-02-22T18:30:55+09:00 そんなに重要だったなんて全く知りませんでした。

とある退院時サマリーの作成が遅れがちなレジデントくんが
上司から作れ作れと言われ続け、
それでも改善しなかったことから
いよいよ経営陣から注意勧告を受けました。

診療科長も含めて謝罪することとなり、
退院サマリを作成することの重要性を
ようやくレジデントくんが認識したようです。

病院の上層部が退院時サマリの作成率を気にする理由は、
例えば厚生労働省が診療録管理体制加算1の要件として
退院患者の9割以上が退院後14日以内に
退院時サマリーを作成・記載することを求めているからです。

もちろん退院時サマリは医師にとって
入院経過を短時間で把握するために非常に重要なのですが、
それ以上の意味合いもあるということです。

退院時サマリー 書き方で記載したように
要点を押さえておけば作成は
効率化すると思います。
お役に立てば幸いです。

退サマはちゃんと作りましょう！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/520003561.html 大学発ベンチャー企業（大学発スタートアップ）は大学の研究者のアイデアを実用化に結びつけるために近年最も重要な取り組みの一つです。以前は製造販売を担う製薬企業との共同研究が主体でしたが、近年の実用化の流れではメガファーマは研究室との共同ではなく大学発ベンチャーを買うということに大きく方向性が変わっているからです。米国ではそういったベンチャー企業が成長するための場所も多く存在しています。LabCentralなんかがその代表です。日本ではまだまだ研究者の意識改革が必要だと思いますが.. 研究 いしたん 2026-02-21T20:00:00+09:00 大学の研究者のアイデアを実用化に結びつけるために
近年最も重要な取り組みの一つです。

以前は製造販売を担う製薬企業との共同研究が主体でしたが、
近年の実用化の流れではメガファーマは
研究室との共同ではなく大学発ベンチャーを買う
ということに大きく方向性が変わっているからです。

米国ではそういったベンチャー企業が
成長するための場所も多く存在しています。
LabCentralなんかがその代表です。

日本ではまだまだ研究者の意識改革が必要だと思いますが、
行政の方はその重要性に対して対応してくれています。
大学発創薬ベンチャースタートアップ・ガイド（第1版）が
先日AMEDから公開されました。

設立の仕方など色々な点について
勉強になると思います。

病気の新たな治療を開発したいというモチベーションで
研究に取り組まれているドクターには
是非ご一読をお勧めします。

お役に立てば！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/520012412.html shared decision makingとは日本語では協働的意思決定と訳されるもので、患者さんと医師が話し合い一緒に治療法を決めていきましょうという考え方です。患者さんの自己決定権を重視するのは非常に重要だと思います。しかし現実はなかなか難しいです。例えば治療推奨を頑なに守ろうとする医師の特性はshared dicision makingの障壁になります。（Rheumatology (Oxford). 2025 Oct 1;64(10):5269-5276.）決められない.. 医師 気持ち いしたん 2026-02-20T00:41:23+09:00 協働的意思決定と訳されるもので、
患者さんと医師が話し合い一緒に
治療法を決めていきましょうという考え方です。

患者さんの自己決定権を重視するのは
非常に重要だと思います。

しかし現実はなかなか難しいです。

例えば治療推奨を頑なに守ろうとする医師の特性は
shared dicision makingの障壁になります。
（Rheumatology (Oxford). 2025 Oct 1;64(10):5269-5276.）



決められない患者たちという著書のとおり、
例えば患者さんの意見を伺っても決められない患者さんがおられます。

ある治療を提案しても、副作用が怖いと言い、
別の治療を提案しても、注射が嫌だと言い、
何もしないことに対しては、治療をしないなんて見捨てるのかと言い、
何度も何度も同じことを繰り返して
全く方針が決まらないということもあります。

今日の外来はかなり時間を費やした割に、
堂々巡りで結局決まらないという悲しい結果になりました。
まだまだ精進せねば。。。

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/520003074.html がんに関する疫学の情報は臨床をするにしても基礎研究をするにしても薬剤開発をするにしても社会制度の設計をするにしても基盤となる重要なデータとなります。がん統計では日本の癌患者さんの実際のデータの閲覧場所を記載しましたが、今回は世界の癌、悪性腫瘍の疫学データについてまとめてあるサイトを紹介します。The Cancer Atlasです！これはがんに関する世界的な統計・疫学データを分かりやすくまとめたオンラインリソースです。WHO傘下の国際がん研究機関（IARC）と米国がん協会（AC.. ツール いしたん 2026-02-18T18:35:01+09:00 臨床をするにしても基礎研究をするにしても
薬剤開発をするにしても社会制度の設計をするにしても
基盤となる重要なデータとなります。

がん統計では日本の癌患者さんの
実際のデータの閲覧場所を記載しましたが、
今回は世界の癌、悪性腫瘍の疫学データについて
まとめてあるサイトを紹介します。

The Cancer Atlasです！

これはがんに関する世界的な統計・疫学データを
分かりやすくまとめたオンラインリソースです。

WHO傘下の国際がん研究機関（IARC）と
米国がん協会（ACS）が協力して運営しており、
世界各国・地域における
がんの発生率、死亡率、生存率、主なリスク要因などを、
地図や図表を用いて直感的に閲覧できるのが特徴です。

国別／地域別のがん発生・死亡データの可視化、
喫煙、肥満、感染症など、がんリスク要因の分布分析、
予防、早期発見、治療、緩和ケアに関するエビデンスや対策の整理、
研究・教育・政策立案等に活用可能なデータが提供されています。

正直、半端ねえ・・・。
是非、悪性腫瘍の疫学を知りたければ
一度見てみてください！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519953201.html ヒドロキシクロロキン（商品名：プラケニル。HCQ）は全身性エリテマトーデスの診療を大きく変えました。「SLE＝ステロイドを一生使う」という医学的常識を突破した重要な薬物の1つです。HCQを日本に導入された横川直人先生のご講演を先日伺いました。とても凄い！！感動！！という感想でした。例えば1991年にHCQをやめるとSLEの病勢が悪化するという報告があったり、（N Engl J Med . 1991 Jan 17;324(3):150-4.）2008年以降米国でHCQが再評価さ.. 膠原病 いしたん 2026-02-11T22:58:16+09:00 全身性エリテマトーデスの診療を大きく変えました。

「SLE＝ステロイドを一生使う」

という医学的常識を突破した重要な薬物の1つです。

HCQを日本に導入された
横川直人先生のご講演を先日伺いました。
とても凄い！！感動！！という感想でした。

例えば1991年にHCQをやめると
SLEの病勢が悪化するという報告があったり、
（N Engl J Med . 1991 Jan 17;324(3):150-4.）
2008年以降米国でHCQが再評価されたりしてきました。
（Ann Rheum Dis . 2010 Jan;69(1):20-8.）

つまり物質特許をとることが
絶対にできない薬だったのです。
つまり製薬企業が絶対に開発に
携わりたくない薬だったのです。

実際に何度も企業との連携が頓挫したそうですが、
詳細は記載できないのですが
国から企業へ開発要請がかかり
サノフィが対応したそうです。

企業を動かした！！！！！
横川先生凄い！！わっしょい！！笑

その後の臨床試験のデザインの素晴らしさや
副作用を考慮した用法要領の設定なども
臨床医としては感心しましたが、
1番はやっぱり企業を動かした
横川先生に感動したと共に、
SLE患者さんに重要なお薬を届けてくださって
本当にありがとうございました！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519892415.html 医薬品や医療機器も商品です。通常の製品と同じように販売戦略は重要です。もちろん自社で開発した製品を全世界でメーカーによる直接販売ができればいいのですが、各国での規制当局対応、サプライチェーンの確立や、サポート体制の整備など多くのことを準備することが必要で、多大な資源と専門性が必要となります。メガファーマならいざ知らず、医薬品開発、医療機器開発に取り組む研究者やベンチャー企業などには絶対に準備できないものです。そこで間接販売が活用されています。例えば海外の企業の薬を日本の製薬企.. 研究 いしたん 2026-02-04T00:28:19+09:00 通常の製品と同じように販売戦略は重要です。

もちろん自社で開発した製品を
全世界でメーカーによる直接販売ができればいいのですが、
各国での規制当局対応、サプライチェーンの確立や、
サポート体制の整備など多くのことを準備することが必要で、
多大な資源と専門性が必要となります。

メガファーマならいざ知らず、
医薬品開発、医療機器開発に取り組む
研究者やベンチャー企業などには
絶対に準備できないものです。

そこで間接販売が活用されています。
例えば海外の企業の薬を
日本の製薬企業が販売促進していますよね。

間接販売にはいくつかの形態があります。
重要なのは各々のメリットやデメリットを
しっかりと把握することです。

１：ディストリビューター

ディストリビューターは、
メーカーから製品を直接購入し、
在庫管理を行います。
そして最終顧客に再販売します。

在庫管理のための場所や仕組みなどへの投資が必要で、
売れ残りの財務リスクを負う一方で、
得られる利益が大きいというビジネスモデルです。

メーカーから見た時のリスクとしては、
販売価格をディストリビューターが設定すると
メーカーが価格をコントロールすることが困難となります。

２：エージェント

市場分析、医師との関係構築、
規制対応、顧客対応などを行い、
メーカーに代わって販売促進を担います。

ただし製品の購入や在庫保有は行いません。
エージェントは販売価格の約10％を
コミッションとして受け取ります。

３：グループ購買組織（Group Purchasing Organizations、GPO）

GPOは複数の医療機関の需要を集約して、
医薬品や医療機器の一括購入価格を
交渉する組織のことです。

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519863532.html 高安動脈炎の重症度を評価する方法として、Kerr’s criteria（通称NIH criteria）が今でも使われます。Ann Intern Med . 1994 Jun 1;120(11):919-29.以下の項目の中で前回評価と比べて新たに出現 or 明らかに悪化したものをカウントします。全身症状（発熱、体重減少、関節炎、倦怠感、筋肉痛、頭痛、めまい）炎症マーカー上昇（CRP、ESR等）血管病変（血管雑音、脈拍消失、血圧の左右差）や臓器病変を伴う虚血症状（間歇性跛行、心.. 循環器 いしたん 2026-01-31T21:34:04+09:00 Kerr’s criteria（通称NIH criteria）が
今でも使われます。
Ann Intern Med . 1994 Jun 1;120(11):919-29.

以下の項目の中で前回評価と比べて
新たに出現 or 明らかに悪化したものをカウントします。

全身症状（発熱、体重減少、関節炎、倦怠感、筋肉痛、頭痛、めまい）
炎症マーカー上昇（CRP、ESR等）
血管病変（血管雑音、脈拍消失、血圧の左右差）や臓器病変を伴う虚血症状（間歇性跛行、心筋梗塞等）
画像評価（造影CT or MRI）

4項目中2項目以上で活動性あり（再燃）と判断します。

TAKの分類としては沼野分類もありますが、
これは病変の分布の範囲を示すのものであり、
決して小さくなることはない点に注意です。

I　大動脈弓分枝血管のみ
IIa　I+上行大動脈や大動脈弓±冠動脈±AR±肺動脈
IIb　IIa+胸部下降大動脈
III　胸部下行大動脈、腹部大動脈、腎動脈の組み合わせ
IV　腹部大動脈、腎動脈
V　全大動脈とその分枝（IIb+IV）
c(+) 冠動脈病変あり
p(+) 肺動脈病変あり

他の膠原病でいうとdamage indexに近い感覚でしょうか。

高安動脈炎 症状も参考にどうぞ。

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519857103.html 高安動脈炎（TAK）って掴みどころがないですよね。。。レジデントくんがTAKの多彩な症状を理解しづらいと悩んでおられました。医師の中でしっかりと腹落ちしていないとTAKの診断の時も、再燃の時も、見落としてしまうことに繋がり得ますからね。いしたんは他の多くの疾患のようにシステムごとの症状と、脳卒中のように責任血管による症状を覚えています。●システム毎の症状・全身症状〜初期症状に多い　発熱（7.9%）：不明熱とされる熱を間欠的に繰り返す　全身倦怠感（16.5%）、易疲労感（22... 膠原病 いしたん 2026-01-30T23:34:57+09:00
レジデントくんがTAKの多彩な症状を
理解しづらいと悩んでおられました。

医師の中でしっかりと腹落ちしていないと
TAKの診断の時も、再燃の時も、
見落としてしまうことに繋がり得ますからね。

いしたんは他の多くの疾患のようにシステムごとの症状と、
脳卒中のように責任血管による症状を覚えています。

●システム毎の症状
・全身症状〜初期症状に多い
　発熱（7.9%）：不明熱とされる熱を間欠的に繰り返す
　全身倦怠感（16.5%）、易疲労感（22.9%）、体重減少、食欲低下、頸部リンパ節腫脹

・頭部虚血症状
　めまい（33%）、頭痛（20.4%）、失神発作（2.9%）、片麻痺（2.1%）、咬筋疲労（0.4%）

・上肢虚血症状
　血圧左右差（46.4%）、脈拍欠損（31.2%）、上肢易疲労感（24.9%）、手指のしびれ感（12.3%）、冷感（11.3%）、上肢痛

・心症状
　息切れ（19.3%）、動悸（20.0%）、胸部圧迫感（14.8%）、狭心症状、不整脈

・呼吸器症状
　呼吸困難（7.4%）、血痰（1.6%）、咳嗽

・高血圧（41.1%）

・眼症状
　眼前暗黒感（5.9%）
　持続性視力障害（5.0%）
　一過性視力障害（4.8%）
　失明（1.7%）
　　丸ごと虚血に至る（Bajgai n Engl j med 2018）

・耳症状
　一過性 or 持続性の難聴、耳鳴り

・下肢症状
　間欠性跛行、脱力、下肢易疲労感

・疼痛
　下顎痛、歯痛、頸部痛、背部痛、胸痛、腰痛、関節痛

・皮膚症状
　結節性紅斑
　壊疽性膿皮症
　レイノー現象

●責任血管（病変部位）による症状
・左鎖骨下動脈：Subclavian steel→その手を使わない、脳梗塞に、最も侵されやすい
　左上肢のしびれ、冷感、倦怠感、脈拍なし

・腕頭動脈
・総頸動脈
・椎骨動脈：脳梗塞
　頭痛、めまい、立ちくらみ、失神、咬筋疲労、片麻痺
　眼前暗黒感、一過性視力障害、持続性視力障害、失明
　頚部痛
　※上方視により頭部虚血症状が出現するのは特異的

・頸動脈洞
　炎症が波及することがある→失神

・上行大動脈
　AR
　　予後規定因子
　　20-30%

・腹部大動脈：

・腎動脈：狭窄は予後規定因子、HT、腎萎縮

・冠動脈：胸部絞扼感（狭心症）、労作時呼吸困難、胸痛、胸部圧迫感、動悸

・肺動脈（肺動脈本幹から区域動脈に多い）：動悸、息切れ、血痰
　肺高血圧症
　　稀？
　　30-74%（Ann Vasc Dis. 2008;1(1):7-10.）
　肺動脈のみ障害を受けることも（Semin Arthritis Rheum. 2011 Dec;41(3):461-70.）

・総腸骨動脈：下肢跛行

・大腿動脈：下肢跛行

・腹腔動脈

責任血管による症状については
埋められていないこともありますが
お役に立てば幸いです！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519813270.html インパクトファクターは科学雑誌の良し悪しの代表的な指標の一つですが、それは科学者の業績を示す際にも使われます。つまり、例えば大学病院のスタッフになる時とか、医学部の教員になるときに、これまでの業績を示すことになります。その際に個々の論文の引用件数に加え、投稿した雑誌のIFを記載することになります。ということで正確なIFを調べる必要があるのですが、来年度からスタッフになるレジデントくんが「雑誌名＋impact factorで検索してるんですけど　IFの調べ方ってこれでいいんです.. 研究 いしたん 2026-01-25T00:20:05+09:00 代表的な指標の一つですが、
それは科学者の業績を示す際にも使われます。

つまり、例えば大学病院のスタッフになる時とか、
医学部の教員になるときに、
これまでの業績を示すことになります。
その際に個々の論文の引用件数に加え、
投稿した雑誌のIFを記載することになります。

ということで正確なIFを調べる必要があるのですが、
来年度からスタッフになるレジデントくんが

「雑誌名＋impact factorで検索してるんですけど
　IFの調べ方ってこれでいいんですかねー？」

と不安げに聞いてきました。

その点数は本当なのか？？笑

インパクトファクター 発表で書いたように
IFとはClarivate Analytics社（クラリベイト社）が
Journal Citation Reportsで公表するものです。

ということで調べ方はJournal Citation Reportsにアクセスすべし！です。

いしたんの把握している範囲では
大学の図書館を通じてアクセスできることが多いかと思います。
司書さんに聞いて見るか、
大学名+Journal Citation Reportsで検索してみましょう。

お役に立てば！

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/518870168.html 医薬品の薬価の決定には割戻（リベート）という仕組みが重要な役割を果たしています。割戻金とは製薬企業が薬を公定価格で販売した後に売上高や販売量に応じてペイヤーや政府機関に支払う金額のことです。つまり実質的に価格を引き下げることになります。では何故わざわざそういった面倒なことをやるのか？目的は製薬企業が国際的な競争力を保つためです。ある国でだけ非常に安い薬価がつくと国際参照価格という仕組みで他の国の薬価も大きく低下してしまうからです。重要なのは製薬企業がペイヤーとの交渉を非公開で.. 社会医学 いしたん 2026-01-08T10:00:00+09:00 割戻（リベート）という仕組みが
重要な役割を果たしています。

割戻金とは製薬企業が薬を公定価格で販売した後に
売上高や販売量に応じてペイヤーや政府機関に
支払う金額のことです。
つまり実質的に価格を引き下げることになります。

では何故わざわざそういった面倒なことをやるのか？
目的は製薬企業が国際的な競争力を保つためです。

ある国でだけ非常に安い薬価がつくと
国際参照価格という仕組みで
他の国の薬価も大きく低下してしまうからです。

重要なのは製薬企業がペイヤーとの交渉を
非公開で行うということです。
つまり実際にどのくらいの割戻をやっているかは
第三者には分かりません。

このため公定価格が高いからといって
リベート支払い後の実際の収益が高いとは
必ずしも言えないということです。
投資家は注意したいところです。

この割戻の問題点としては
薬価が過剰に上昇することが挙げられます。

このため特にアメリカにおいて
無保険の患者に高額な自己負担を強いることになり、
他国の薬価も上昇するため
本来治療を必要とする患者に対して
医薬品へのアクセスを制限することになります。

かといって薬価が安すぎると
次のイノベーションを起こすことができなくなりますので、
なかなか難しい問題です。

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519527270.html 感染性筋炎の原因についてまとめてくれている論文を見つけました！Infect Dis Rep . 2014 Feb 14;6(1):5145.いしたんがこれまで勉強・経験した感染による筋炎のまとめです。　ウイルス性筋炎　　コクサッキーウイルスB群　　HIV-1　　インフルエンザウイルス　　SARS-CoV-2　細菌　　大腸菌　　肺炎桿菌　　緑膿菌　　黄色ブドウ球菌：最多　　　蜂窩織炎・骨髄炎などからの波及　　緑色連鎖球菌　　化膿性連鎖球菌　　　蜂窩織炎・骨髄炎などからの波及　　.. 感染症 いしたん 2025-12-30T20:00:00+09:00 論文を見つけました！
Infect Dis Rep . 2014 Feb 14;6(1):5145.

いしたんがこれまで勉強・経験した
感染による筋炎のまとめです。

　ウイルス性筋炎
　　コクサッキーウイルスB群
　　HIV-1
　　インフルエンザウイルス
　　SARS-CoV-2
　細菌
　　大腸菌
　　肺炎桿菌
　　緑膿菌
　　黄色ブドウ球菌：最多
　　　蜂窩織炎・骨髄炎などからの波及
　　緑色連鎖球菌
　　化膿性連鎖球菌
　　　蜂窩織炎・骨髄炎などからの波及
　　肺炎球菌
　　抗酸菌
　　　MAC
　スピロヘータ
　　ボレリアブルグドルフェリ
　寄生虫
　　エキノコッカス・グラニュロサス
　　有鉤条虫
　　トキソプラズマゴンディ
　　旋毛虫
　真菌
　　アスペルギルス属
　　カンジダ属
　　コクシジオイデス属
　　クリプトコッカスネオフォルマンズ
　　ヒストプラズマカプスラツム

筋炎といえば特発性炎症性筋疾患と考える
若手スタッフが最近多い気がしますが
感染症はいつも鑑別するように心がけましょう。

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519464553.html irAEによる肝障害に対するガイドラインが日本肝臓学会から発表されました。免疫チェックポイント阻害薬による肝障害の診断・治療指針2025です。ウルソデオキシコール酸が入ってきたのがこれまでのirAE 肝障害 治療とは大きく違います。　CTCAE Grade 1　　肝機能のモニタリング（1–2週毎）しながらICI継続　　→悪化の際は以下に準じる　CTCAE Grade 2　　ICI休止　　肝機能のモニタリング（3–7日毎）　　　胆道系酵素上昇があればUDCA 600–900 m.. 消化器 いしたん 2025-12-25T10:00:00+09:00 日本肝臓学会から発表されました。

免疫チェックポイント阻害薬による肝障害の診断・治療指針2025です。
ウルソデオキシコール酸が入ってきたのが
これまでのirAE 肝障害 治療とは大きく違います。

　CTCAE Grade 1
　　肝機能のモニタリング（1–2週毎）しながらICI継続
　　→悪化の際は以下に準じる

　CTCAE Grade 2
　　ICI休止
　　肝機能のモニタリング（3–7日毎）
　　　胆道系酵素上昇があればUDCA 600–900 mg/日を検討
　　　→
　　　Grade 2が持続したらPSL 0.5–1 mg/kg/日開始
　　　　Grade 1以下に改善したら4週間以上かけてステロイドを漸減・中止
　　　　　PSL≦ 10 mg/dayでICI再開検討
　　　　Grade 3以上悪化したらPSL 0.8–1 mg/kg/日開始
　　　　　Grade 2以下に改善したら4–6週間以上かけてステロイドを漸減・中止
　　　　　　ICIは再開しない
　　　　　3–5日を超えて改善しない or 悪化したらMMF 2 g分2
　　　　　　改善が認められなければ他の免疫抑制薬（AZA、Tacなど）を考慮
　　　　　　　Grade2以下に改善したら4–6週間以上かけてステロイドを漸減・中止、4週間以上かけて免疫抑制薬を漸減・中止
　　　　　　　　ICIは再開しない

　CTCAE Grade 3
　　ICI中止
　　肝生検を検討
　　PSL 0.8–1 mg/kg/日開始
　　肝機能を1–5日毎にモニタリング
　　胆道系酵素上昇があればUDCA 600–900 mg/日を検討
　　Grade 2以下に改善したら4–6週間以上かけてステロイドを漸減・中止
　　　ICIは再開しない
　　3–5日を超えて改善しない or 悪化したらMMF 2 g分2
　　　改善が認められなければ他の免疫抑制薬（AZA、Tacなど）を考慮
　　　　Grade2以下に改善したら4–6週間以上かけてステロイドを漸減・中止、4週間以上かけて免疫抑制薬を漸減・中止
　　　　　ICIは再開しない

　CTCAE Grade 4
　　ICI中止
　　肝生検を検討
　　PSL 1–2 mg/kg/日開始
　　肝機能を1–3日毎にモニタリング
　　胆道系酵素上昇があればUDCA 600–900 mg/日を検討
　　Grade 2以下に改善したら4–6週間以上かけてステロイドを漸減・中止
　　　ICIは再開しない
　　3–5日を超えて改善しない or 悪化したらMMF 2 g分2
　　　改善が認められなければ他の免疫抑制薬（AZA、Tacなど）を考慮
　　　　Grade2以下に改善したら4–6週間以上かけてステロイドを漸減・中止、4週間以上かけて免疫抑制薬を漸減・中止
　　　　　ICIは再開しない

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にほんブログ村 ]]> https://ishitan.seesaa.net/article/519542752.html 腸閉塞（イレウス）は腸管の内容物が進まなくなる状態です。イレウスの原因は多岐にわたります。しっかりと鑑別を行いましょう。機械的イレウス（器質障害）　単純性（閉塞性）　　癒着性イレウス　　腫瘍　　　癌性腹膜炎を含む　　炎症性　　　憩室炎　　　クローン病　　　結核　　胆石性イレウス　　食餌性イレウス　　糞便性イレウス　　　宿便　　盲腸捻転　　先天性腸閉鎖症　　胎便栓症候群　複雑性（絞扼性）　　術後の癒着　　圧迫　　　輪状膵　　　播種性　　　上腸間膜動脈症候群　　ヘルニア嵌頓　　　.. 消化器 いしたん 2025-12-23T21:59:48+09:00 進まなくなる状態です。

イレウスの原因は多岐にわたります。
しっかりと鑑別を行いましょう。

機械的イレウス（器質障害）
　単純性（閉塞性）
　　癒着性イレウス
　　腫瘍
　　　癌性腹膜炎を含む
　　炎症性
　　　憩室炎
　　　クローン病
　　　結核
　　胆石性イレウス
　　食餌性イレウス
　　糞便性イレウス
　　　宿便
　　盲腸捻転
　　先天性腸閉鎖症
　　胎便栓症候群
　複雑性（絞扼性）
　　術後の癒着
　　圧迫
　　　輪状膵
　　　播種性
　　　上腸間膜動脈症候群
　　ヘルニア嵌頓
　　　鼡径ヘルニア
　　　臍ヘルニア
　　　閉鎖孔ヘルニア
　　　大腿ヘルニア
　　　腹壁瘢痕ヘルニア
　　腸重責
　　絞扼
　　S状結腸捻転
　　腸管膜血栓症

機能的イレウス（偽性腸閉塞）
　麻痺性イレウス

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高い頻度でみられる臓器病変です。

またSScの死因の5.5%を占めるなど
Ann Rheum Dis . 2010 Oct;69(10):1809-15.
全身性強皮症 予後に関わる
重要な病変部位です。

口腔内から大腸まで病変が見られ、
QOLも損なうことから
多くの患者さんがお困りです。

ということでSScの消化器症状の健康関連QOL評価を
どう評価するのかということを
レジデントくんが相談に来ました。

UCLA SCTC-GIT2.0という指標があります。
Arthritis Rheum. 2009 Sep 15;61(9):1257-63.

　構成：7つのドメイン、計34項目の質問
　　逆流
　　膨満感
　　便失禁
　　下痢
　　社会生活
　　精神的安定
　　便秘

　計算サイトもあります。
　　https://umich.qualtrics.com/jfe/form/SV_3eBP4A4umBwnSvj

参考になれば！

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